{{MIEJSCOWOSC}}, {{DATA}}

Wnioskodawca: {{IMIE_NAZWISKO}} {{ADRES}} Adres e-mail do doręczeń: {{EMAIL}}

Do: {{ADRESAT_NAZWA}} {{ADRESAT_ADRES}}

WNIOSEK O UDOSTĘPNIENIE INFORMACJI PUBLICZNEJ¶

Na podstawie art. 61 ust. 1 i 2 Konstytucji Rzeczypospolitej Polskiej oraz art. 2 ust. 1 i art. 10 ust. 1 ustawy z dnia 6 września 2001 r. o dostępie do informacji publicznej (t.j. Dz. U. z 2022 r. poz. 902 ze zm., dalej: UDIP), wnoszę o udostępnienie informacji publicznej w postaci:

Petitum¶

1. {{PRZEDMIOT_PUNKT_1}}
2. {{PRZEDMIOT_PUNKT_2}}
3. {{PRZEDMIOT_PUNKT_3}}

Forma udostępnienia¶

Zgodnie z art. 14 ust. 1 UDIP, wnioskowane informacje proszę przesłać w formie skanów (pliki PDF) lub plików edytowalnych (DOCX, XLSX, CSV) wyłącznie na wskazany w nagłówku adres poczty elektronicznej.

Jednocześnie informuję, że ewentualne dane osobowe osób fizycznych niepełniących funkcji publicznych winny zostać zanonimizowane zgodnie z przepisami RODO, co — zgodnie z utrwaloną linią orzeczniczą sądów administracyjnych — nie stanowi podstawy do wydania decyzji odmownej co do samej treści dokumentu.

Termin¶

Zgodnie z art. 13 ust. 1 UDIP, organ ma 14 dni od daty wpływu niniejszego wniosku na udostępnienie informacji. Ewentualne przedłużenie terminu do 2 miesięcy (art. 13 ust. 2 UDIP) wymaga powiadomienia wnioskodawcy w pierwotnym 14-dniowym terminie, ze wskazaniem konkretnej i racjonalnej przyczyny.

Uzasadnienie¶

{{UZASADNIENIE}}

Z wyrazami szacunku,

{{IMIE_NAZWISKO}}

Pouczenie: zgodnie z art. 2 ust. 2 UDIP, od osoby wykonującej prawo do informacji publicznej nie wolno żądać wykazania interesu prawnego lub faktycznego. Organ nie ma prawa żądać podania numeru PESEL, numeru dowodu osobistego ani uzasadnienia wniosku.